Ako vas nekoliko mjeseci nakon uganuća gležnja počne probadati peta pri prvim jutarnjim koracima, to najčešće nisu dva odvojena problema. Uganuće koje nije do kraja rehabilitirano ostavlja smanjenu pokretljivost gležnja, a smanjena pokretljivost gležnja jedan je od najjačih poznatih faktora rizika za plantarni fascitis.
Ovaj tekst objašnjava kako je ta veza mehanički moguća, kakva bol upućuje na plantarni fascitis, tko je najviše ugrožen, što se događa kod učestalih uganuća te kako se oba stanja dijagnosticiraju i liječe u Poliklinici Preventis.
Što je uganuće gležnja i što se pritom zapravo ozlijedi?
Uganuće gležnja je ozljeda ligamenata gležnja nastala naglim uvrtanjem stopala prema unutra (inverzija). U oko 80 % slučajeva riječ je o lateralnim ligamentima s vanjske strane gležnja, najčešće prednjem talofibularnom (ATFL) i kalkaneofibularnom ligamentu (CFL).
Uganuća se klinički dijele u tri stupnja:
- I. stupanj: istegnuće ligamenta, blaga oteklina, hodanje je moguće uz nelagodu
- II. stupanj: djelomično puknuće, izražena oteklina i hematom, hodanje je bolno i nestabilno
- III. stupanj: potpuno puknuće ligamenta, izražena nestabilnost, oslonac na nogu često nije moguć
Uganuće gležnja jedna je od najčešćih ozljeda mišićno-koštanog sustava uopće. Procjenjuje se da otprilike 70% ljudi barem jednom u životu doživi lateralno uganuće gležnja, a oko 40% onih koji ga dožive ima ponavljajuća uganuća.
Što je plantarni fascitis i kakva je to bol?
Plantarni fascitis je bolno stanje plantarne fascije, čvrstog vezivnog tračka koji povezuje petnu kost s prednjim dijelom stopala i podupire uzdužni svod stopala. Struka danas sve češće koristi naziv plantarna fasciopatija, jer je riječ o degenerativnoj promjeni tkiva, a ne o klasičnoj upali.
Bol kod plantarnog fascitisa ima prepoznatljiv obrazac:
- Probadajuća, oštra bol pri prvim koracima ujutro ili nakon duljeg sjedenja, takozvana “bol prvog koraka”
- Smještena je na unutarnjoj strani pete, na hvatištu fascije za petnu kost i ne širi se prema gore
- Popušta nakon nekoliko minuta hoda, a zatim se pojačava pri kraju dana ili nakon duljeg stajanja
- Osjetljivost na pritisak točno određene točke na petnoj kosti
Bol koja utrne, žari ili se širi u prste češće upućuje na neurološki uzrok (na primjer, sindrom tarzalnog kanala ili iritaciju živca), a ne na plantarni fascitis. Zato je klinički pregled ključan jer dva različita uzroka bolne pete traže dva različita plana liječenja.
Kako su uganuće gležnja i plantarni fascitis povezani?
Ključna karika između uganuća gležnja i plantarnog fascitisa je ograničena dorzalna fleksija, odnosno smanjena sposobnost povlačenja stopala prema potkoljenici. U matched case-control studiji objavljenoj u Journal of Bone and Joint Surgery (Riddle i sur., 2003.), osobe s 0 ili manje stupnjeva dorzalne fleksije imale su omjer izgleda 23,3 za razvoj plantarnog fascitisa u odnosu na osobe s više od 10 stupnjeva.
Mehanizam je sljedeći. Kad gležanj ne može dovoljno savinuti prema gore tijekom hoda, tijelo kompenzaciju traži u stopalu, kroz pojačanu pronaciju. Pronacija spušta uzdužni svod, produljuje plantarnu fasciju i povećava opterećenje vlakana na njezinom hvatištu za petnu kost. Ponovljeno, korak za korakom, kroz tisuće koraka dnevno.
Uganuće gležnja do te kompenzacije dolazi na nekoliko načina:
- Ožiljno tkivo i zaostala ukočenost nakon ozljede ograničavaju dorzalnu fleksiju
- Zaštitna napetost troglavog gnjatnog mišića (list) i Ahilove tetive dodatno smanjuje raspon pokreta. Ahilova tetiva i plantarna fascija anatomski su povezane preko petne kosti
- Poremećena propriocepcija mijenja obrazac hoda i raspodjelu pritiska pod stopalom
- Slabost stabilizatora gležnja i intrinzičnih mišića stopala prebacuje ulogu održavanja svoda na pasivne strukture, uključujući fasciju
Važna napomena o dokazima: veza ograničene dorzalne fleksije i plantarnog fascitisa dobro je potvrđena, ali nije univerzalna. Dio studija na trkačima pronašao je suprotan obrazac, a nalazi o lateraliziranoj raspodjeli plantarnog tlaka kod kronične nestabilnosti gležnja nisu jednoznačni. Zaključak koji iz toga slijedi nije da veza ne postoji, nego da se procjena mora raditi individualno, mjerenjem, a ne pretpostavkom.
Koga najčešće pogađa plantarni fascitis?
Plantarni fascitis pogađa otprilike jednu od deset osoba tijekom života i najčešći je uzrok bolne pete. Najveća učestalost je u dobi između 40 i 60 godina, a među mlađima najčešće se javlja kod trkača.
Prepoznati faktori rizika, uz ograničenu dorzalnu fleksiju, jesu:
- Indeks tjelesne mase iznad 30 kg/m² – omjer izgleda 5,6 u odnosu na osobe s ITM-om do 25
- Zanimanja s dugotrajnim stajanjem – omjer izgleda 3,6 za one koji većinu radnog dana provode na nogama (ugostiteljstvo, trgovina, zdravstvo, proizvodnja, frizerski i kozmetički saloni)
- Nagli porast opterećenja – povećanje kilometraže, povratak trčanju nakon pauze, prelazak na drugu podlogu ili obuću
- Neprikladna obuća – tanki i mekani potplat bez potpore svoda, dugotrajno nošenje japanki
- Prethodne ozljede stopala i gležnja, uključujući uganuća
Što se događa ljudima s učestalim uganućima gležnja?
Nakon jednog uganuća, između 20% i 40% ljudi razvije kroničnu nestabilnost gležnja (CAI) – stanje trajnog osjećaja popuštanja zgloba, ponavljajućih uganuća i bola koji traje dulje od 12 mjeseci. Rizik je najveći kad se prvo uganuće liječi samo mirovanjem i ledom, bez rehabilitacije.
Bol u peti koja se javi mjesecima nakon uganuća često je posljedica nedovršene rehabilitacije prve ozljede. Posljedice ponavljanih uganuća nisu ograničene na gležanj:
- Osteohondralne lezije talusa prisutne su u do 32 % gležnjeva s kroničnom lateralnom nestabilnošću
- Ubrzana degeneracija hrskavice i povećan dugoročni rizik od artroze gležnja
- Promijenjeni obrazac hoda i raspodjele tlaka pod stopalom, koji opterećenje prenosi na strukture koje za njega nisu građene – plantarnu fasciju, Ahilovu tetivu, koljeno i kuk
- Kompenzacije na zdravoj nozi, jer se opterećenje nesvjesno preraspodjeljuje na suprotnu stranu
Kako prevenirati uganuće gležnja i posljedični plantarni fascitis?
Najbolje potvrđena mjera prevencije je proprioceptivni i neuromuskularni trening ravnoteže. Sistematski pregled i metaanaliza (Schiftan i sur., Journal of Science and Medicine in Sport, 2015.) na 3.726 sudionika pokazala je smanjenje stope uganuća gležnja za oko 35 % (relativni rizik 0,65), a kod osoba koje su već imale uganuće smanjenje ponovljenih uganuća za oko 36 % uz NNT od 13.
Konkretno, program prevencije uključuje:
- Trening ravnoteže: stajanje na jednoj nozi, zatvorenih očiju, na nestabilnoj podlozi, uz vanjski podražaj (dodavanje lopte) 5 do 10 minuta, tri do pet puta tjedno
- Vraćanje dorzalne fleksije: istezanje lista s ispruženim i savijenim koljenom, mobilizacija talokruralnog zgloba, test dorzalne fleksije uza zid kao mjerilo napretka
- Jačanje everzora i intrinzičnih mišića stopala: elastična traka za everziju, vježbe hvatanja stopalom, podizanje na prste s kontrolom
- Progresivno opterećenje pri povratku aktivnosti: postupno povećanje volumena, a ne povratak na razinu prije ozljede u jednom koraku
- Obuća prilagođena aktivnosti i podlozi uz zamjenu istrošenih tenisica
Ključno pravilo je da rehabilitaciju treba nastaviti i kad prestane bol. Ligament zacjeljuje prije nego se vrati propriocepcija i puni raspon pokreta, a upravo taj razmak stvara podlogu za ponovna uganuća i kasniju bol u peti.
Kada točno potražiti stručnu pomoć?
Za uganuće gležnja obratite se liječniku ako vrijedi bilo što od navedenog:
- Ne možete se osloniti na nogu i napraviti četiri koraka odmah nakon ozljede ili pri pregledu
- Postoji izražena bol na koštanim izbočinama gležnja (moguć prijelom, potreban RTG)
- Oteklina i hematom su veliki i ne povlače se nakon tri do pet dana
- Osjećaj nestabilnosti ili popuštanja zgloba traje dulje od dva tjedna
- Riječ je o ponovljenom uganuću istog gležnja
Za plantarni fascitis ne čekajte dulje od tri do četiri tjedna ako:
- Jutarnja bol u peti traje dulje od mjesec dana bez poboljšanja
- Bol ograničava hodanje, rad ili trening
- Bol se pojavila nakon prethodne ozljede gležnja ili stopala
- Bol se širi, žari ili je praćena trncima (moguć neurološki uzrok)
- Samostalno istezanje i promjena obuće nisu donijeli razliku nakon dva tjedna
Oko 80 % pacijenata s plantarnim fascitisom oporavi se unutar 12 mjeseci uz neoperativno liječenje, no rani početak ciljane terapije taj rok znatno skraćuje.
Kako se uganuće gležnja i plantarni fascitis liječe u Poliklinici Preventis?
U Poliklinici Preventis liječenje počinje dijagnostikom koja odgovara na pitanje zašto bol postoji, a ne samo gdje boli. Kod povezanih problema gležnja i stopala to znači procjenu cijelog kinetičkog lanca, a ne izoliranog bolnog mjesta.
Dijagnostika
- Specijalistički pregled fizijatra, ortopeda ili kirurga traumatologa
- Dijagnostički i evaluacijski ultrazvuk mišića, tetiva i zglobova. Kod plantarnog fascitisa mjeri se debljina plantarne fascije, a kod gležnja stanje ligamenata
- Fizioterapijska procjena s mjerenjem raspona pokreta, uključujući dorzalnu fleksiju
- Analiza stopala i hoda koja pokazuje kako se opterećenje stvarno raspoređuje pod stopalom tijekom hoda
Terapijske procedure
Plan se sastavlja individualno, a na raspolaganju su:
- Terapija udarnim valom – kod kroničnog plantarnog fascitisa metaanalize pokazuju bolji učinak na bol, debljinu fascije i funkciju stopala u srednjoročnom razdoblju u odnosu na kortikosteroidne injekcije
- Visokoenergetska laserska terapija (HILT)
- TECAR terapija za ubrzanje regeneracije mekih tkiva
- Elektroterapija, magnetoterapija i terapijski ultrazvuk
- Game Ready krioterapija – kompresija i hlađenje u akutnoj fazi uganuća
- Manualna terapija po Maitland konceptu za vraćanje pokretljivosti talokruralnog zgloba
- Dry needling kod miofascijalnih točaka u listu i stopalu
- Kinesiotaping za potporu svoda i rasterećenje fascije
- Individualne ciljane vježbe i DNS terapijske vježbe proprioceptivni i stabilizacijski trening kao završna faza
- Ortobiološke metode (PRP terapija, hijaluronska kiselina, kortikosteroidne blokade) kod stanja koja ne odgovaraju na konzervativno liječenje
Tim Poliklinike Preventis je u posljednje dvije godine uspješno rehabilitirao više od 500 pacijenata, a pregled se dobiva bez uputnice HZZO-a, najčešće u roku od 24 do 48 sati.
Gdje se liječiti: lokacije Poliklinike Preventis u Zagrebu
Poliklinika Preventis radi na dvije zagrebačke lokacije:
| Lokacija | Usluge | Telefon |
| Zagrebačka cesta 227 (glavna lokacija) | Sve usluge: specijalistički pregledi, ultrazvučna dijagnostika, analiza stopala i hoda, ortobiološke metode i fizikalna terapija | +385 91 589 9004 |
| Rapska ulica 57 | Fizikalna terapija; pregledi isključivo prema prethodnom dogovoru | +385 95 689 9004 |
Radno vrijeme fizikalne terapije je od ponedjeljka do petka, 8:00–20:00. Ambulanta radi radnim danom od 7:00 do 20:00. Kontakt e-mail: info@poliklinika-preventis.hr
Često postavljana pitanja
Može li uganuće gležnja uzrokovati bol u peti?
Da, posredno. Uganuće gležnja često ostavlja smanjenu dorzalnu fleksiju i promijenjen obrazac hoda, a ograničena dorzalna fleksija jedan je od najjačih faktora rizika za plantarni fascitis. Bol u peti tada se javlja tjednima ili mjesecima nakon same ozljede gležnja, pa je pacijenti obično ne povezuju s uganućem.
Koliko traje oporavak od uganuća gležnja?
Uganuće prvog stupnja obično zacijeli za jedan do tri tjedna, drugog stupnja za tri do šest tjedana, a trećeg stupnja za osam do dvanaest tjedana. Puni funkcionalni oporavak, uključujući vraćanje propriocepcije i stabilnosti, traje dulje od zacjeljivanja tkiva. Povratak sportu bez dovršenog proprioceptivnog treninga glavni je razlog ponovljenih uganuća.
Kako razlikovati plantarni fascitis od petnog trna?
Petni trn je koštana izraslina vidljiva na RTG-u i sama po sebi najčešće nije uzrok boli. Mnogi ljudi s petnim trnom nemaju nikakvih tegoba, a mnogi s plantarnim fascitisom nemaju trn. Bol izaziva preopterećenje plantarne fascije, pa se i liječenje usmjerava na fasciju, pokretljivost gležnja i opterećenje, a ne na uklanjanje trna.
Pomaže li istezanje kod plantarnog fascitisa?
Istezanje lista i plantarne fascije jedna je od najbolje potvrđenih mjera, ali rijetko je dovoljno samo po sebi. Najbolji rezultati postižu se kombinacijom istezanja, progresivnog jačanja stopala i potkoljenice, korekcije obuće i, kod kroničnih slučajeva, terapije udarnim valom. Ako nakon dva do tri tjedna dosljednog istezanja nema promjene, potreban je pregled.
Trebam li uputnicu za pregled u Poliklinici Preventis?
Ne. Poliklinika Preventis je privatna ustanova i za pregled ili fizikalnu terapiju uputnica HZZO-a nije potrebna. Dovoljno je dogovoriti termin putem kontakt obrasca na web stranici, e-maila info@poliklinika-preventis.hr ili telefonom na +385 91 589 9004
Gležanj i peta liječe se zajedno
Ako ste imali uganuće gležnja i sada vas boli peta, tražite procjenu koja obuhvaća oba područja – mjerenje dorzalne fleksije, ultrazvuk fascije i analizu hoda. Liječenje samo pete kod pacijenta s ograničenim gležnjem uklanja simptom, ali ostavlja uzrok.
Dogovorite pregled u Poliklinici Preventis: +385 91 589 9004 ili info@poliklinika-preventis.hr
Tekst priredio: Tomislav Pleš, bacc.physioth., voditelj Poliklinike Preventis; Datum objave: kolovoz 2026
Izvori
Riddle DL i sur. Risk Factors for Plantar Fasciitis: A Matched Case-Control Study. J Bone Joint Surg Am, 2003. — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12728038
Buchanan BK, Kushner D. Plantar Fasciitis. American Family Physician, 2019. — aafp.org
Schiftan GS i sur. The effectiveness of proprioceptive training in preventing ankle sprains in sporting populations. J Sci Med Sport, 2015. — sciencedirect.com
Sistematski pregled i metaanaliza usporedbe ESWT-a i kortikosteroidnih injekcija kod plantarnog fascitisa, 2024. — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38738305
