U posljednjem desetljeću u ortopediji i rehabilitaciji sve se više govori o tzv. regenerativnim ili ortobiološkim tretmanima: injekcijama dobivenim iz vlastite krvi pacijenata (PRP), primjeni mezenhimskih matičnih stanica (MSC), hijaluronskim injekcijama. Pacijenti često pitaju mogu li ovi tretmani zamijeniti fizioterapiju i kada su indicirani? Ovaj članak objašnjava što svaki od tretmana radi, kako djeluje, za što su indicirani i kako ih integrirati u rehabilitacijski plan i program.
Područje tkivnog inženjerstva i regenerativne medicine znatno je povećalo opseg terapeutskih strategija za kliničku primjenu u ortopediji. Međutim, ti pristupi imaju svoja pravila i zahtjeve u pogledu biološkog odgovora svakog tkiva i bioaktivnih tvari koje je potrebno razmotriti, poštovati i podvrgnuti tekućim studijama. Različiti medicinski uređaji/proizvodi bili su prijevremeno dostupni na tržištu i korišteni u klinikama s ograničenim uspjehom. Međutim, druge terapije, kada se koriste ozbiljnim pristupom utemeljenom na dokazima, postigle su značajan uspjeh, uzimajući u obzir očekivanja liječnika i pacijenata (kada su pravilno informirani).
Ortobiologija se pojavila kao novi tehnološki trend u ortopediji, a uključuje unaprjeđenje ili regeneraciju različitih mišićno-koštanih tkiva pomoću biomaterijala (npr. hijaluronske kiseline), matičnih stanica i faktora rasta (npr. plazma bogata trombocitima). Potencijalna simbiotska veza između bioloških terapija i operacije čini ove strategije prikladnima za korištenje kao pojedinačne intervencije (1).
Što je hijaluronska kiselina?
HK je prirodni glikozaminoglikan koji se nalazi u zglobovima i daje osnovu viskoelastičnim karakteristikama sinovijalne tekućine. Obzirom na to da se tijekom npr. OA koljena, koji je jedna od indikacija, razgrađuje sinovijalna tekućina hijaluronata, pretpostavlja se da bi intraartikularna injekcija HK- a mogla ublažiti funkcionalno oštećenje i bol u koljenom zglobu. U tom pogledu, HK je smatrana farmakološkom opcijom i odobrena je od strane FDA- e za OA koljena 1997. i preporučen kao učinkovit tretman za OA koljena u smjernicama Američkog koledža za reumatologiju 2000 (2).
Što je PRP?
Terapija plazmom bogatom trombocitima (PRP) nedavno je razvijena tehnika koja koristi koncentrirani dio autologne krvi kako bi se poboljšalo i ubrzalo zacjeljivanje tkiva. Postoji značajan interes za korištenje PRP proizvoda za liječenje poremećaja mišićno-koštanog sustava, osobito sportskih ozljeda. Plazma bogata trombocitima koristi se za liječenje stanja poput lateralnog epikondilitisa, ligamentnih i mišićnih ozljeda, puknuća rotatorne manžete, prednjeg križnog ligamenta i ahilove tetive. Može se primijeniti na mjesto ozljede tijekom operacije ili putem injekcije koja se izvodi u ordinaciji liječnika. Čini se da su prednosti terapije PRP-om obećavajuće, a mnogi istraživači istražuju načine na koje se ova terapija može koristiti u kliničkom okruženju (3).
To je, kao što je već ranije spomenuto, autologni trombocitni koncentrat pripremljen iz vlastite krvi koji je bogat faktorima rasta (GF) i pokazano je da ima potencijalnu sposobnost smanjenja upale i poboljšanja tkivnog anabolizma za regeneraciju i lokalnu reparaciju. Među ambulantnim pacijentima, ortopedske ozljede su česte i uključuju defekte kostiju, ozljede ligamenata, entezopatiju, ozljede mišićno-koštanog sustava, ozljede perifernih živaca, kronična stanja koje se ne liječe, ozljede zglobne hrskavice i osteoartritis, koje su uzrokovane traumom, traumom povezanom sa sportom ili drugim vrstama traume ili resekcijom tumora. Zbog bolesti povezanih s ortopedskim ozljedama koje su uobičajene u klinikama, kao konzervativni tretman, sve je više liječnika i pacijenata sklonije prihvatiti PRP. Međutim, primjenjivost, prednosti i nedostaci terapije PRP-om još nisu u potpunosti razjašnjeni (4).
Matične stanice (MSC)
Stanice s mogućnošču modulacije upalnih odgovora i podrške regeneraciji tkiva, najčešće izolirane iz koštane srži ili masnog tkiva. Terapija MSC-ima se istražuje za teže degenerativne promjene (npr. artroza), ali je procedura složenija, skuplja i još uvijek predmet intenzivnih kliničkih istraživanja. Postoje prijave poboljšanja boli i funkcije u nekim studijama, ali metodološka heterogenost i regulatorna pitanja ostaju ključni (5).
Što je fizioterapija i zašto je važna?
Kada govorimo o fizioterapiji, mislimo na primjenu fizikalnih agenasa, manualnih tehnika, kineziterapije koje za cilj imaju stvoriti optimalne mehaničke i funkcionalne uvjete kako bi tkivo zacijelilo i funkcionalno se oporavilo. Neki od ciljeva fizioterapije su smanjiti bol i upalu, vratiti puni opseg pokreta i snagu mišića, ispraviti biomehaničke uzroke (disbalans, loša izvedba,…) te progresivno opteretiti tkivo kako bi se potakla kvalitetna remodulacija. Za razliku od fizioterapije, regenerativna medicina potiče regeneraciju i obnavljanje zglobova pomoću postupaka temeljenih na krvi kao što su plazma bogata trombocitima, matične stanice i inženjering stanica ili tkiva. Postupci regenerativne medicine su varijabilni i nedostaje standardizacija u pripremi proizvoda, primjeni i različitim protokolima liječenja. Nedostatak standardizacije nameće izazove u regenerativnoj rehabilitaciji. Tijekom posljednjeg desetljeća sve je više dokaza o regenerativnoj medicini i njezinoj upotrebi u konzervativnom liječenju različitih patologija. Napredak u tehnologiji regenerativne medicine donosi radikalne inovacije u uspostavljanju novih i učinkovitih rehabilitacijskih protokola koji promoviraju povratak funkcije kroz oporavak i regeneraciju tkiva, optimizirajući standard skrbi, posebno u kombinaciji s individualnom rehabilitacijom.
Kliničko je iskustvo i literatura sve jasnija: ortobiološki tretmani najbolje djeluju u kombinaciji sa individualiziranim planom i programom rehabilitacije, ne kao samostalna ”čarobna” injekcija (6).
Interdisciplinarni pristup
Primjena različitih rehabilitacijskih metoda temeljno je za učinkovito ublažavanje simptoma bolesti, uključujući modulaciju boli, smanjenje funkcionalnih ograničenja i poboljšanje kvalitete života. Budućnost regenerativne rehanilitacije pruža jedinstvene mogućnosti za oporavak degenerativnih ili oštećenih tkiva. Krajnji cilj regenerativne medicine je učinkovito podupiranje prirodnog zacjeljivanja tijela. Regenerativna rehabilitacija uključuje liječenje svih struktura koje okružuju zahvaćeni zglob kako bi se smanjila bol i spriječilo daljnje pogoršanje stanja. Istraživanja pokazuju da su nefarmakološki tretmani pokazali samo skromnu kliničku korist i minimalne pozitivne ishode rane kirurške intervencije.
Vježbe jačanja i kontrola tjelesne težine smanjuju rizik od nastanka artrotskih promjena što ukazuje na to da vježbanje ima preventivni učinak kod takvih stanja. Pokazalo se da program vježbanja koji kombinira izdržljivost i snagu kod pacijenata s artritisom povećava funkcionalnu sposobnost i smanjuje bol. Provedba vježbi treba uključivati postupno opterećenje, specifičnost i mora biti dostižna, a dulje trajanje treninga s povećanim opterećenjem povećava mišićnu snagu tijekom vremena. Npr. kod osteoartritisa koljena, promjena od -1% u tjelesnoj težini ima značajnu povezanost sa sporijim gubitkom volumena hrskavice tibije i poboljšanjem simptoma, što ukazuje na značajan utjecaj na zdravlje hrskavice. Kao i kod treninga snage pa i kod treninga propriocepcije, fiziološka mehanička stimulacija zglobne hrskavice stvara biokemijske signale koji povećavaju anaboličku aktivnost hondrocita. Kombinacija snage, stabilnosti, propriocepcije i neuromuskularnog treninga preporuča se u intervencijama postregenerativne medicine/rehabilitacije zbog svoje uloge u stimulaciji hondrocita i uloge u poboljšanju funkcije.
Manualna terapija uključuje vještine, praktične tehnike koje su dijagnostičkog i intervencijskog tipa. Manualnom terapijom, terapeut može tretirati mišićno tkivo i disfunkciju zglobova, povećati opseg pokreta, modulirati bol, smanjiti upalu, utjecati na mišićni tonus i povećati cirkulaciju koja na kraju poboljšava funkciju i kretanje.
Dry needling tretman često se koristi u tretiranju bolnih stanja skeletnih mišića koja mogu izazvati senzorne, motoričke ili autonomne simptome i znakove.
Kinesio Taping, kada se pravilno aplicira, koristi se za povećanje lokalne cirkulacije, aferentne stimulacije, smanjenje boli, smanjenje edema i pomoć u inhibiciji mišića; također, može biti koristan dodatak onima koji su bili podvrgnuti ortobiološkoj intervenciji, posebno u akutnoj fazi/kratkoročno za smanjenje boli, poboljšanje opsega pokreta i funkcije te povećanje aktivacije mišića (6).
Indikacije
-kronične tendinopatije (teniski lakat, ahilova tetiva, skakačko koljeno…) koje konzervativnim putem nisu postigle značajno poboljšanje (7).
-rana do srednja faza osteoartritisa (PRP može smanjiti bol i poboljšati funkciju); kombinacija PRP-a i hijalurona ponekad daju bolje rezultate (8, 9).
-selektirani slučajevi teških degenerativnih promjena gdje su matične stanice razmatrane kao opcija u kontekstu kliničkih studija ili specijaliziranih ustanova; potrebno je jasno informirati pacijenta o razini kliničkih dokaza i troškovima (10).
Sigurnost, ograničenja i realna očekivanja
Prednost autolognih metoda je što je materijal iz vlastite krvi, no nema jamstva 100% uspjeha; matične stanice su obećavajuće, ali još uvijek zahtijevaju standardizaciju. To su vrijedni alati u modernoj rehabilitaciji-ali nisu zamjena za dobro vođenu fizioterapiju. Najbolji rezultati postižu se interdisciplinarnim pristupom: dobra indikacija, kvalitetna aplikacija i strukturirani program rehabilitacije.
Autor: Lara Despot, bacc. physioth.
1. Pereira H, Sousa DA, Cunha A, Andrade R, Espregueira-Mendes J, Oliveira JM, Reis RL. Hyaluronic Acid. Adv Exp Med Biol. 2018
2. Raeissadat SA, Ghazi Hosseini P, Bahrami MH, Salman Roghani R, Fathi M, Gharooee Ahangar A, Darvish M. The comparison effects of intra-articular injection of Platelet Rich Plasma (PRP), Plasma Rich in Growth Factor (PRGF), Hyaluronic Acid (HA), and ozone in knee osteoarthritis; a one year randomized clinical trial. BMC Musculoskelet Disord. 2021
3. Bava ED, Barber FA. Platelet-rich plasma products in sports medicine. Phys Sportsmed. 2011
4. Fang J, Wang X, Jiang W, Zhu Y, Hu Y, Zhao Y, Song X, Zhao J, Zhang W, Peng J, Wang Y. Platelet-Rich Plasma Therapy in the Treatment of Diseases Associated with Orthopedic Injuries. Tissue Eng Part B Rev. 2020
5. Zhu C, Wu W, Qu X. Mesenchymal stem cells in osteoarthritis therapy: a review. Am J Transl Res. 2021
6. McKay J, Frantzen K, Vercruyssen N, Hafsi K, Opitz T, Davis A, Murrell W. Rehabilitation following regenerative medicine treatment for knee osteoarthritis-current concept review. J Clin Orthop Trauma. 2019
7. Mathieu NV, Ellassraoui S, Brulotte V. Platelet-rich plasma injections as a second-line treatment in patients with tendinopathy-related chronic pain and failure of conservative treatment: a systematic review and meta-analysis. Pain Medicine. 2025
8. Yi L, Qiu F, Song H, Huang H, Zhang G. Platelet rich plasma injections for knee osteoarthritis: an overview of systematic reviews. Front. Physiol. 2025.
9. Du, D., Liang, Y. A meta-analysis and systematic review of the clinical efficacy and safety of platelet-rich plasma combined with hyaluronic acid (PRP + HA) versus PRP monotherapy for knee osteoarthritis (KOA). J Orthop Surg Res 20, 57 (2025).
10. Cao, M., Ou, Z., Sheng, R. et al. Efficacy and safety of mesenchymal stem cells in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Stem Cell Res Ther 16, 122 (2025).
